许振义：新加坡近期病例暴增，重症和死亡还能否维持在低位？-许振义的财新博客-财新网

新加坡近期疫情有四个重点，可以看出三个趋势。

重点一、连续两天创历史新高

9月22日，新加坡暴增1457起确诊病例；9月23日，又增1504起，是自2020年1月23日出现首起病例以来，新加坡连续两天创新增确诊病例历史新高。

重点二、出现本地公民最年轻死亡病例

9月21日出现新加坡公民最年轻死亡病例，而且没有基础病病史。

50岁本地男子（第75271例），9月13日确诊，21日病逝；无基础病病史，未接种疫苗。

年龄不大，没有基础病，确诊之后七八天病逝，这个案例值得让大家警惕。

至9月23日中午，新加坡出现70起冠病死亡病例，其中不足50岁有3起；皆为外国公民，永久居民、客工、境外输入病例各有1起。

上述50岁本地男子是至9月21日的最年轻本地公民死亡病例。

重点三、连续三天出现已完成接种仍病逝病例

卫生部通报，90岁本地老妇（第74791例），9月13日确诊，21日病逝。

她有中风、哮喘、高血压、高血脂病史，已完成疫苗全程接种。

这是新加坡出现的第4起已经完成疫苗全程接种，但仍染疫病逝的个案，具体如下：

重点四、死亡病例出现单日最高记录

截至9月23日，新加坡累计确诊8万2860人，死亡70人，病死率为0.085%。

在世界范围内，这个病死率非常低。

但是， 9月21日当天出现3起死亡病例。根据《新加坡眼》统计，这是自疫情发生以来，新加坡死亡病例单日最高记录。

所以人们开始担忧近期病例暴增会不会带来同比例的死亡暴增。

趋势一、人们自觉少出门

现在说一说我们观察到的三个趋势。

首先，与全年第二季度疫情高峰期不同，本波疫情是本地社区为主，尤其在8月10日开始放宽大部分限制措施之后，一路直上。

去年第二季度那波疫情花了一个“CB断路器”软封城措施，加上差不多四个月时间，才压平客工宿舍疫情曲线。

本波曲线上升幅度不亚于去年，但有两个情况完全不同。第一个差异：去年执行了CB限制措施，今年没有，而且仍开放堂食、大型活动等；第二个差异：去年未开始接种疫苗，而本波疫情发生时，已有80%人口完成疫苗全程接种。

这两个差异作用截然相反，一个加速疫情恶化，一个有助疫情缓解，最终是开放带来的恶化作用大？还是疫苗带来的保护作用大？本波疫情是否也需要象去年那样，花上小半年时间才缓解？在缓解之前，会形成多少伤亡与损失？

9月21日，总理夫人何晶在脸书转发数据图显示，尽管官方没有推出新一轮限制措施，但是，新加坡民众已自觉少出门参与零售与休闲活动。

从上图可见，6月21日开放堂食之后的一两周时间，民众参加零售与休闲活动（蓝色线）激增，三个星期之后，病例（灰色块）开始攀升。此阶段出现裕廊渔港感染群（达1155人）和KTV感染群（达253人）。

到了7月22日禁止堂食之后，零售与休闲活动急剧下降，新增病例开始降低。

8月10日恢复堂食和大型活动，大约两周之后，病例又开始激增，此时开始出现巴士转换站感染群、白沙浮商场感染群。

尽管此阶段政府没有推行限制措施，但是，从图表上看，零售与休闲活动开始出现平衡并呈下降状态。

据此，何晶说，她希望两周之后可以看到每日病例激增的趋势放缓。

据《8视界新闻网》报道，伊丽莎白诺维娜医院传染病专科医生梁浩楠说，本波疫情很可能达到日增三四千起，估计仍需10天至14天，才能见到受控。

新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院院长张毅颖教授指出，如果仍然允许社交与餐饮活动，以及到公司上班和到校学习，短期内是无法降低新增病例的。

他说：“而且，我相信迟早大家都会接触到冠病病毒，这也是我们为何强力鼓励大家接种疫苗。”

趋势二、社区病例病死率下降

第二个趋势是，相对接种疫苗之前，社区病例病死率是下降的。

据我们统计，从疫情开始，一直到今年7月23日，社区病例4289起，死亡31起，病死率0.72%。

7月24日，卫生部开始通报死亡病例疫苗接种情况。我们以这天为起点，统计至9月23日，社区病例1万6833起，死亡32起，病死率0.19%。

比较这两个时期，后者为前者的27%。这或者与疫苗的保护作用有关。

新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院院长张毅颖教授说，“在全世界范围，接种疫苗的人，感染冠病后死亡的可能性降低了10到25倍。”

随着六旬以上年长者第三剂疫苗接种展开，我们希望能够维持或降低目前这个病死率。

但是，我们必须指出三点。

一、本波社区疫情发酵不久，新增确诊病例发展为重症、死亡有一段滞后时间，后续极有可能出现较高比例重症和死亡病例。

二、本波社区疫情走势未明朗，如果日增病例升至三四千，如此大范围感染很有可能对医疗资源形成挤兑，那么重症和死亡比例必定增高。

三、本波主要影响社区，不少病患都是老弱。去年第二季度疫情绝大多数病例是年富力强的客工，人数虽多，但需要住院的不多，并未对医疗资源形成挤兑。即便本波疫情不再扩大，但它对医疗资源形成的压力仍比去年大得多。

以9月23日为例，在23个ICU重症病例当中，19人（83%）为61岁以上年长者；在163个输氧重症病例当中，136人（83%）为61岁以上长者。

重症率和病死率能否维持低位数，有待观察。

趋势三、接种者重症、死亡比例与接种率同步

第三个趋势是，重症和死亡病例当中，完成接种的比例会越来越高。

过去28天，新加坡共增1万5791起本土病例，其中1万5460人（97.9%）为无症状或轻症，289人（1.8%）为输氧重症，29人（0.2%）为ICU重症，13人（0.1%）死亡。百分比数据四舍五入。

输氧和ICU重症合计318人，约46%未接种疫苗或未完成疫苗全程接种，约54%已完成疫苗全程接种；死亡13人，10人未接种疫苗或未完成疫苗全程接种，3人完成疫苗全程接种。

德尔塔株有免疫逃逸现象。随着接种率逐日提高，重症、ICU、死亡病例当中，已完成疫苗全程接种的，这个比例会越来越高。

截至9月22日，新加坡常住人口82%已完成疫苗全程接种。如果达致全民100%完成疫苗接种，那么，届时重症、死亡病例将是100%完成接种者。

既然德尔塔株有免疫逃逸现象，而且疫苗无法百分百防重症、防死亡，那么，接种疫苗有何用？

我们接种疫苗，跟军警人员穿戴防弹衣、头盔一样，都不能百分百防护，但提供不错的防护，总比没有强。

（图源：新加坡警察部队）

接种疫苗有副作用，没错，穿戴防弹衣、头盔行动不便，影响机动能力，在敌人面前是一种风险，但仍要穿戴，因为它提供的保护比它带来的负面影响大。

接种疫苗是一样的道理。

新加坡近期死亡病例概况

根据我们统计，从卫生部通报死亡病例疫苗接种进度至9月23日，新加坡一共出现37起死亡病例，分布如下：

从年龄看，九成以上是61岁以上年长者；从身体健康情况看，大约九成是有基础病病史的；从疫苗接种情况看，近九成是未完成疫苗全程接种的。

小结

新加坡过去一个月来病例暴增，重症和死亡还能在低位维持多久？

这取决于几个因素——确诊病例的增速、体弱者和未接种者的确诊比例是否上升、年长者接种第三针的进度、医疗系统能否维持正常运作、居家康复计划能否顺利进行等等。

还有一点很重要的，民众能否加强防疫意识、克服抗疫疲劳。

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